Igénylő neve

*

Neptun kód

*

Telefonszám

*

E-mail

*

Rendkívüli eszközigénylés

Rendívüli eszközigénylés oka

Igényelhető eszközök

Projektor:

Laptop:

Mikrofon:

Diktafon:

Tablet:

PC hangszóró:

Fejhallgató:

Tanóra / program megnevezése

*

Tanóra / program pontos helye:

Terem:

*

Tanóra / program rendszeressége

Tanóra / program kezdésének időpontja

. év . hónap . nap *

: óra:perc

   

Tanóra / program befejezésének időpontja

. év . hónap . nap *

: óra:perc

 

 

Megjegyzés:

Kijelentem, hogy az átvett eszközökért és azok
rendeltetésszerű használatáért felelősséget vállalok

*

* A csillaggal jelölt mezők kitöltése kötelező.